フードパントリー利用申請フォーム

注意点
  • 申請内容をお知らせする確認メールはお送りしていません。「申請は正常にシステムに登録されました。」との表示をご確認ください。
  • 正常に申請が完了しているか心配な場合は「お問い合わせフォーム」よりご連絡ください。重ねて申請されますと取り消し処理が必要となり、受取日時確定までお時間をいただくこととなります。ご注意ください。
  • 「利用者ID」は半角英大文字と半角数字で構成されています。本フォームではIDが誤っていても「申請は正常にシステムに登録されました。」と表示されますので、IDにお間違えがないか十分に確認の上で申請をいただきますようお願いします。

    必須利用者ID

    必須受取希望日時

    申請当日または翌日はご指定いただけません。同一日を複数選択することもできません。このいずれかに当てはまる申請は自動的に除外されます。仕様上、除外されたことを通知されませんのでご注意ください。

    候補①

    ※時間帯は複数選択いただけます。

    候補②

    ※時間帯は複数選択いただけます。

    候補③

    ※時間帯は複数選択いただけます。

    任意その他事務局へのメッセージなど

    状況の変化(世帯人数、社会保障の利用状況など)や、必要とされる事情にお変わりがあった場合は以下の欄にご入力ください。

    必須同意事項